Постановление правительства об установке светоотверждаемых пломб

Постановление правительства об установке светоотверждаемых пломб

Руководитель страховой компании ответила на 10 самых популярных вопросов о бесплатной медицине в регионе

Стоматология — притча во языцех среди пациентов

Фото: Тимур Шарипкулов

Стоматолог в поликлинике просит доплатить пару-тройку тысяч за «хорошую пломбу», а анестезиолог — за «качественный» наркоз. Знакома такая ситуация? Член Общественной палаты, руководитель страховой компании Диана Фарахова рассказала о бесплатных медицинских услугах, которые положены жителям республики по полису ОМС.

— Обращаясь за медицинской помощью по полису обязательного медицинского страхования (ОМС), многие забывают или не знают, что часть услуг, которые иногда предлагают оплатить в поликлинике, оказывается бесплатно, — сообщила Фарахова.

Рассказываем, о каких услугах, которые можно получить бесплатно по полису ОМС, чаще всего спрашивают жители Башкирии.

Нужно ли платить за обезболивающее?

Нет. Программой государственных гарантий (ПГГ) предусмотрена не только местная анестезия (в том числе эпидуральная), но и наркоз. Так что обезболивание вам должны обеспечить бесплатно.

Правда ли, что на хорошую пломбу нужно раскошелиться?

C 1 января 2019 года установка светоотверждаемых (фотополимерных) пломб включена в Территориальную программу ОМС Республики Башкортостан. Поэтому услуга по установке светоотражающих пломб предоставляется бесплатно.

Однако по медицинским показаниям или по желанию пациента может потребоваться установка другого вида пломб.

Требуют оплатить установку интраокулярной линзы. Законно ли это?

Интраокулярная линза — это инновационный метод, который нужен для пациентов, страдающих катарактой и астигматизмом.

Имея на руках действующий полис ОМС, пациент может получить все дорогостоящее лечение с применением хрусталика высокого качества бесплатно и независимо от возраста.

Просят заплатить за швы после родов — нужно ли платить?

Нет. Гражданам РФ амбулаторно-поликлиническая и стационарная помощь при беременности, патологии беременности, родах и абортах, стационарная помощь в период новорожденности, а также лекарственная помощь в соответствии с законодательством предоставляется бесплатно.

Не делают бесплатный анализ на гормоны. А должны?

Если гормональные исследования проводятся по назначению врача (например, при болезнях эндокринной системы, невынашивании беременности, бесплодии и так далее), то платить вы не должны. А вот проверять уровень гормонов для профилактики придется платно.

Предлагают оплатить инструментальное обследование, чтобы сократить срок его ожидания. Это нормально?

Согласно постановлению Правительства РФ «Об утверждении Программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в

Республике Башкортостан на 2021 год и плановый период 2022 и 2023 годов» сроки проведения диагностических инструментальных (рентгенографические исследования, включая маммографию, функциональная диагностика, ультразвуковые исследования) и лабораторных исследований при оказании первичной медико-санитарной помощи не должны превышать 14 календарных дней со дня назначения.

Сроки проведения компьютерной томографии (включая однофотонную эмиссионную компьютерную томографию), магнитно-резонансной томографии и ангиографии при оказании первичной медико-санитарной помощи не должны превышать 30 календарных дней со дня назначения, а для пациентов с онкологическими заболеваниями — 14 календарных дней со дня назначения.

Основные виды светоотверждаемых пломб

Различают такие материалы по предполагаемому месту установки:

1. На фронтальные зубы. В этой зоне очень важно максимально сохранить эстетичность. Поэтому, чтобы не испортить улыбку, стоматологи используют мелкодисперсные светокомпозиты, то есть материал со сложным составом и мелкими частицами.
2. На жевательные зубы. Для восстановления целостности моляров подходят светополимеры с более крупными частицами. Таким образом сохраняется природная функция этих зубов, то есть способность к перемалыванию пищи, но без негативных последствий в отношении самой пломбы.

Что такое светоотверждаемые пломбы?

Пломба из светоотверждаемого материала (или фотополимерная пломба) состоит из фотокомпозитов, благодаря которым она застывает под действием ультрафиолетового излучения. После установки в полости зуба, такую пломбу засвечивают специальной лампой, в результате чего она быстро затвердевает. Затем ее шлифуют, полируют и наносят защитный лак.

Светоотверждаемые пломбы прекрасно подходят для восстановления как фронтальной, так и жевательной группы зубов. Стоит отметить, что фотополимерные пломбировочные материалы имеют различные вариации по своей структуре: жидкотекучие, твердые, с наполнителями из макро- и микрочастиц. Выбор зависит от требований, предъявляемых к реставрации. Например, если необходимо восстановить зуб жевательной группы, то предпочтение отдается более прочному материалу из макронаполнителей, ведь моляры и премоляры испытывают на себе наибольшую жевательную нагрузку. А если требуется реставрация передних зубов (резцов и клыков), то стоит выбирать материал из микрочастиц. Он более эстетичен и идеально сливается с естественным зубом.

На базе многочисленных исследований положительных качеств светоотверждаемых пломб были разработаны наногибридные материалы. Они универсальны, прочны и пластичны, но при этом стоят на порядок дороже.

Какие пломбы устанавливаются при опломбировке счётчика

Поговорим подробнее об опломбировке счётчика как о важном этапе в процедуре принятия к расчётам нового ПУ. Согласно пп. «г(1)» п. 32 ПП РФ № 354, исполнитель КУ имеет право устанавливать на счётчики контрольные и антимагнитные пломбы, а также иные устройства, которые фиксируют незаконное вмешательство в работу ПУ.

Опломбировка проводится перед подписанием акта о вводе прибора учёта в эксплуатацию – чтобы занести в акт номера пломб и места, где они установлены (п. 81 (8) ПП РФ № 354). Плата за установку пломб и устройств не взимается (п. 81 (11) ПП РФ № 354). Собственник платит только при повторной опломбировке, когда были нарушены пломбы или знаки поверки (п. 81 (14) ПП РФ № 354).

На момент ввода ПУ в эксплуатацию на его корпусе уже должна стоять свинцовая пломба завода изготовителя – первоначальная. Вторичную контрольную пломбу устанавливает исполнитель КУ, чтобы исключить возможность доступа к деталям и изменению показаний ПУ. Пломба бывает свинцовая или пластиковая.

Также исполнитель КУ, принимая счётчик к коммерческому учёту, устанавливает антимагнитные пломбы: они фиксируют воздействие на прибор магнитного поля, которое может повлиять на показания счётчика.

Потребитель не сможет удалить установленные пломбы с ИПУ, не повредив их: останутся следы в виде букв или водяных знаков. Поэтому, если на ПУ хотя бы 1 секунду воздействовало магнитное поле, исполнитель КУ установит этот факт при контрольной проверке ПУ по антимагнитным пломбам.

Антимагнитные пломбы бывают с одним или двумя антимагнитными элементами:

• При воздействии магнита на первый вид пломб происходит распад антимагнитного элемента, что фиксируется визуально при проверке ПУ. Такая пломба состоит из двух частей: основная наклеивается на верхнюю часть корпуса ИПУ, а отрывной корешок, дублирующий номер основной части пломбы приклеивается в акт ввода ПУ в эксплуатацию.

• Если магнитное поле воздействовало на пломбу с двумя антимагнитными элементами, то весь элемент становится черным. Основная часть пломбы, как и у одноэлементной пломбы, наклеивается сверху на корпус счётчика, а меньшая часть – на переднюю стенку прибора внизу. Исполнитель КУ записывает номер такой пломбы в акт вручную.

При установке пломб исполнитель КУ должен объяснить потребителю последствия, которые возникнут, если пломбы будут нарушены (п. 81(11) ПП РФ № 354).

Показания к установке

Стоматологи используют светокомпозит, если:

• нужно убрать кариозные полости любого размера, в том числе очень большие;
• на эмали образовались неприглядные пятна, которые необходимо «замаскировать»;
• в результате травмы появился большой скол (должно быть сохранено, как минимум, 50% коронки);
• есть небольшие дефекты верхнего слоя — царапины, сколы, трещины;
• нужно заделать «дырку» в области шейки зуба;
• нужно зафиксировать удерживающую конструкцию во время шунтирования соседних единиц.

Данный вид пломбирования позволяет решить самые разные стоматологические задачи, начиная от эстетических и заканчивая функциональными. Примечательно, что абсолютных противопоказаний к установке светоотверждаемого материала нет. Единственное ограничение — аллергия на какое-либо соединение покрытия. Но чаще всего можно подобрать альтернативу.

Виды гарантийных обязательств

Гарантий на установку пломбы складывается из гарантии качества оказываемых услуг и гарантии, которая распространяется на используемые материалы. Т. е. стоматолог в данном случае несет ответственность за те пломбировочные материалы, которые он применяет в работе. Из-за того, что материал оказался бракованным, врач не снимает с себя ответственности за выполненные им работы.

Гарантия распространяется только на те случаи, когда дефект пломбы возник не по вине самого пациента. Например, если пациент будет открывать зубами пивные бутылки, то гарантия на случаи повреждения пломбы действовать не будет.

К гарантиям на качественные стоматологические услуги относятся несколько безусловных положений.

Так, стоматолог обязан предварительно обработать инструменты антисептиками, он должен соблюдать правила техники безопасности, четко следить за дозировкой препаратов, иметь медицинское образование, придерживаться рекомендованного графика работы.

Предварительно врач должен удостовериться, что у пациента отсутствуют сопутствующие заболевания, которые могут препятствовать производству определенных манипуляций (например, пациент может иметь аллергию к определенным анестетикам и может потребоваться платное обезболивание). При выполнении работ должно учитываться правило разумного риска.

В отношении гарантии на материалы имеется в виду, что материал останется безопасным на протяжении всего эксплуатационного периода, пациенту гарантируется сохранение механических функций пломбы и зуба, эстетичный внешний вид.

Плюсы и минусы

• высокая прочность;
• эстетичность (возможность подобрать по цвету и, в отличие от химических аналогов, отполировать до блеска);
• устойчивость к микрофлоре ротовой полости (светополимеры практически не растворяются от слюны и кислот);
• удобство работы (пластичность обеспечивает исключительно точную форму).

Световая пломба имеет и недостаки:

• усадка (при засвечивании композит дает усадку, из-за чего появляется риск отклеивания);
• недостаточная полимеризация (полимер отвердевает только на 60-70%, поэтому постепенно он теряет первоначальный оттенок).

Если вы устали бесконечно тратиться на стоматологов, читайте о защите эмали путем реминерализации.

Нужно ли платить?

Пломбировать приборы учета электроэнергии требуется в соответствии с действующим законом. На основании Постановления Правительства РФ № 354 от 06.05.2011 (ред. от 27.03.2018) п. 81(14), бесплатно запломбировать счетчик можно в таких случаях:

1. Первичный ввод в эксплуатацию устройства.
2. Замена на новый механизм в связи с истечением срока службы.
3. Возврат прибора, который прошел поверку.

Также не требуется платить, если пломба была повреждена вследствие действий исполнителя коммунальных услуг, но это должно быть подтверждено соответствующими документами.

Платно пломбировка осуществляется в следующих случаях:

• Повторный монтаж прибора в связи с нарушением целостности элемента при самостоятельном выполнении работ.
• Электрический счетчик был поврежден потребителем или третьим лицом. Поскольку ответственность за устройство несет собственник, все расходы ложатся на него.
• Перенос счетчика на новое место по инициативе владельца.

В неоднозначных ситуациях лучше обратиться в УК, ТСЖ или ресурсоснабжающую организацию.

Входят ли световые пломбы в систему ОМС

В 2020 году для россиян, имеющих страховой полис, все расходные материалы, которые стоматолог применяет во время лечения, предоставляются бесплатно. Пломбы тоже к ним относятся, но речь идет только об отечественном составе. Самый дешевый – цемент: крепкий, доступен всем. Реже в поликлиниках предлагают композит.

Светоотверждаемая пломба – удовольствие дорогое. Сможет ли ее по ОМС поставить конкретное учреждение, уточняйте перед началом лечения. Официально ее должны делать, это прописано в Методических рекомендациях по способам оплаты медицинской помощи за счет средств ОМС (Приложение 7). Только из-за нехватки госбюджета материала мало, ставится световая пломба на передний зуб и лишь при наличии показаний.

• Тарифы за ЖКХ временно заморозят
• Новые правила выплат работникам при закрытии предприятия
• 7 продуктов, которых следует избегать при тревоге и депрессии

За что придется доплатить

В каждом регионе программа страхования своя, поэтому оказание некоторых услуг может стать платным. Так отечественная световая пломба по ОМС ничего не будет стоить пациенту, но ему придется рассчитаться с клиникой за анестезию или другие расходники. Если материал импортный, он часто платный, цена стартует от 800 руб. и доходит до 2000-3000 руб.

Золотая жила. Как энергетики выкачивают из бизнеса миллионы за сорванные пломбы

После карантина предприниматели Вологодской области массово столкнулись с санкциями энергетиков. Им были выставлены многомиллионные счета за свет, которые просто убьют бизнес. Энергетики уверяют, что предъявляют требования именно за кражу электричества. Однако доказательств воровства нет. А полиция после проверок отказывает в возбуждении уголовных дел.

Сорвал пломбу — плати

Предприниматели имеют на руках доказательства, что пользовались ресурсами честно, в этом не сомневаются даже правоохранительные органы. Всё дело в нарушенных пломбах на электросчётчиках.

18 мая этого года в селе имени Бабушкина прошла плановая проверка электросчётчиков в пекарне райпотребсоюза (РПС). Проверяющие обнаружили отсутствие пломб. На следующий день энергетики составили акт о безучётном потреблении, посчитав, что в пекарне потратили 203 760 кВт на 1 053 506 рублей.

Расчёт безучётного объема электроэнергии был выполнен в соответствии постановлением правительства РФ от 04.05.2012 N 442 «О функционировании розничных рынков электрической энергии, полном и (или) частичном ограничении режима потребления электрической энергии».

В первом пункте третьего приложения, в частности, указано, что если у потребителя сорвана пломба, то ему посчитают электроэнергию, умножив максимальную мощность всех приборов на максимальное количество времени, которое их могли использовать. Разбираться, было ли потребление электроэнергии без учёта на самом деле, никто не будет.

Пытаясь доказать свою добросовестность, райпотребсоюз направил счётчик на экспертизу в ФБУ «Вологодский ЦСМ». Его специалисты подтвердили, что в работу прибора никто не вмешивался.

Как пояснили в самом РПС, история с сорванной пломбой длится с 2016 года. Тогда к счётчику подключили новое оборудование. Энергетиков об этом предупредили и вызвали в пекарню, чтобы установить новые пломбы. Но никто так и не приехал. Вскоре в суматохе о пломбах забыли на несколько лет до майской проверки.

Пока дело РПС стоит на месте. Энергетики закрыли глаза на проведённую экспертизу счётчика. В своей работе они решили руководствоваться не фактами и доказательствами, а вышеназванным постановлением правительства, которое априори приравнивает сорванную пломбу, по сути, к воровству.

Пять миллионов за подогрев чайника

С подобной ситуацией столкнулось и в ООО «Леденьга» в Бабушкинском районе. Сельхозфирма уже прошла несколько судов, где пытается доказать, что не воровала электроэнергию. Ей выставлен счёт более чем на 5 млн рублей — так же из-за сорванной пломбы.

Предприятие в 2018 году заключило договор с «МРСК Северо-Запада» на поставку электроэнергии. В пункте 5.10 данного договора сказано, что при выявлении случаев безучётного потребления составляется акт, на основании которого поставщик вправе взыскать, а покупатель обязан оплатить стоимость безучётного потребления.

28 февраля 2019 года сотрудники МРСК в присутствии представителя «Леденьги» составили такой акт. В нём зафиксировали срыв пломбы с вводного рубильника и самовольное подключение электрического провода с переносной розеткой. В итоге энергетики предъявили ООО требование об оплате безучётного потребления электричества на сумму в 5 млн рублей. А затем подали на компанию в суд.

Владелец фирмы в суде объяснил, что купил металлический склад, в который было легко проникнуть. Этим и воспользовались сотрудники других компаний, у которых на территории также находились здания. Работники грели чайник.

Суд эти доводы отклонил, так как обязанности «обеспечения надлежащего техсостояния, безопасности эксплуатируемых энергосетей, исправности приборов, а также по соблюдению режима потребления энергии, по общему правилу, возложено на потребителя». Не помогло представителям ООО и то, что в полиции не нашли фактов воровства электроэнергии со стороны общества.

«Делом занималась полиция, электрикам отказали в возбуждении уголовного дела по факту воровства электроэнергии. В 20 метрах от нашего здания стоит подстанция, и там стоит точка учёта, к ней привязано два объекта — наш и соседнее здание. На подстанции можно было легко проверить, была ли утечка электричества, при этом энергетики периодически снимают там показания, отражая их в счетах. Поэтому те потери, которые мне насчитали, они не обоснованы», — пояснил NewsVO гендиректор «Леденьги» Николай Самыловский.

Презумпция виновности

Интересы «Леденьги» и бабушкинского РПС сейчас пытается отстоять юрист Николай Шалаевский. В общей сложности, у него восемь подобных дел, и во всех огромные суммы требований.

Шалаевский говорит, что постановление правительства, на которое ссылаются энергетики, по сути, устанавливает презумпцию виновности.

«Даже если ты доказал, что электроэнергию не крал, не искажал показания счётчика, всё равно ты должен заплатить. Причём штрафы измеряются не 500 рублями, а миллионами. Для сравнения, за погибшего человека в ДТП в пользу родственников с виновного взыщут в пределах миллиона рублей. За причинение вреда здоровью взыщут максимум сто тысяч рублей. Здесь же не мелочатся», — комментируют ситуацию юрист.

Деньги за безучётное потребление электричества энергетики могут взыскать максимум за 365 дней. В этом случае облегчить ситуацию потребителям, которые попали в сложную ситуацию из-за сорванной пломбы, не воровав электричества, помогли бы ежемесячные проверки, но их никто не делает.

«Энергетики не торопятся проводить проверки часто. Например, в Бабушкинском РПС, так и получилось, была заявка, было порядка 8 звонков энергетикам о замене пломбы, однако за 4 года в пекарню так никто не пришёл. На вопросы полиции, почему представители энергетиков не пришли в 2016 году заменить пломбу, они просто ответили, что не помнят и всё, — рассказывает Николай Шалаевский.

Подобная ситуация с «безучёткой» произошла и у женщины в Грязовецком районе.

«Мы запрашивали информацию о том, есть ли у энергетиков потери на их счётчике, потому что женщина после контрольного счётчика — единственный потребитель, и они дали нам ответ, что нет, но всё равно оправдали свои действия по выставлению крупных счетов постановлением правительства», — говорит юрист.

Постановление правительства не может противоречить ни Уголовному кодексу, который говорит о презумпции невиновности, ни Кодексу об административных правонарушениях. Так, в статье 7.19 КоАП сказано, что «самовольное подключение к электрическим сетям влечёт наложение административного штрафа на граждан в размере от десяти тысяч до пятнадцати тысяч рублей; на должностных лиц — от тридцати тысяч до восьмидесяти тысяч рублей или дисквалификацию на срок от одного года до двух лет; на юридических лиц — от ста тысяч до двухсот тысяч рублей».

Однако суды обычно ставят во главу именно постановление, а не кодексы. По всем восьми делам, над которыми сейчас работает Николай Швалаевский, уголовные и административные дела были прекращены, так как воровства не было.

При этом в России существует судебная практика, где во время разбирательств подобные огромные «штрафы» были признаны недействительными.

Такое решение, например, 4 марта 2019 года вынес Нижегородский районный суд. Житель Нижнего Новгорода подал иск к ПАО «МРСК Центра и Приволжья» и ПАО «ТНС энерго Нижний Новгород» о признании недействительным акта проверки средств учёта электроэнергии. Ему насчитали более 250 000 рублей за сорванную пломбу. Суд встал на сторону истца. Он постановил, что такой акт должен содержать сведения, позволяющие достоверно установить обстоятельства, в связи с которыми потребление электроэнергии квалифицируется как безучётное.

Отличия светополимеров от пломб химического отверждения

Химическая пломба отличается от световой способом полимеризации. В химических процесс отверждения начинается сразу после смешивания компонентов, без дополнительного излучения. В этом заключается один из главных плюсов светоотверждаемых композитов по сравнению с самоотверждаемыми — у врача не ограничено время на формирование эстетического контура зуба.

Чем световая пломба лучше обычной химической?

Световые пломбы во многих аспектах превосходят химические, поэтому вопрос, какая лучше, даже не стоит. Фотополимеры прочные, позволяют проводить художественные реставрации любой сложности, по прозрачности, оттенку максимально имитируют зубную эмаль.

Композиты светового отверждения практически полностью вытеснили химические пломбы. Последние используются разве что в случаях, когда пациент хочет сэкономить на лечении незаметного зуба или единицы, которую готовят к протезированию коронкой. Химические композиты также подходят для временного пломбирования не подлежащего лечению зуба.